美国是体医结合的倡导者以及先行者，较早的将体育与医疗卫生健康进行融合。其通过体育活动作为促进健康的重要方式，在政府的顶层设计下，积极促进体育、医疗、卫生、教育等多元主体通力合作，走出了体育与健康协同发展之路。
1 美国体育与健康协同发展历程
体育与健康的结合最早由体医结合开始。体医结合起源于美国，美国卫生与公共服务部（HHS）将体力活动与卫生医疗服务相结合，把增加国民体力活动和改善国民体质作为最重要的国家卫生健康目标之一（图1）。
图1 美国体育与健康协同发展历程
美国政府推出的国家健康战略，依据目标和类型主要分为两类：
（1）以提高国民整体健康水平为目标的《健康公民》系列计划。从1980年至今，美国卫生与公共服务部(HHS)每十年就会提出一个《健康公民》计划。
（2）以专门预防控制为目的的体力活动系列计划。如《国民体力活动计划》。
《健康公民》计划的出台并没有很好地解决健康问题，肥胖率仍然在增加。直到2010年颁布的第一个《国民体力活动计划》（NPAP），才真正提升了人们对于体育锻炼的重视程度。从2010年到2015年，美国经常参与中等强度体力活动的人口比例相比2009年增加了11.5%。
2 美国体育与健康治理体系
美国政府从宏观层面和顶层设计出发，通过宏观调控以及多个部门的联动配合，营造了体医结合发展的治理环境，构建了体育与健康协同治理体系。由政府成立联邦机构工作组（FIW），总揽健康计划具体实施；吸纳社区组织，非营利性组织参与健康计划的协调、指导和监督；联合个人参与健康项目的制定；与交通、环保、教育、营养、医疗、住建等领域建立了合作网络关系，定期评估各部门的工作进展情况（图2）。
图2 美国体育与健康协同治理体系
3 美国体育与健康服务平台
美国从1980年实施国家健康战略开始，经过多年的实践，形成了以政府为主、协会组织和研究机构为辅、体育健身服务和医疗卫生服务协同配合的运动健康促进指导服务平台（图3）。极大程度上发挥了体育对于医疗卫生的价值，推进”体医结合”的实施，体育与健康融合发展。
图3 运动健康促进指导服务平台
美国卫生与公共服务部（ HHS）以维护美国公民健康为目标。主要承担了健康计划以及体力活动标准的制定。HHS依托“体医结合”战略，利用自身优势融合医疗卫生和体育服务，积极推动国民进行科学的体育锻炼，达到健康促进的宗旨。
美国国立卫生研究院（NIH）下设主任办公室负责制定政策，规划、管理和协调NIH所有组成部分的计划和活动；国家心脏、肺、血液研究所（NHLBI）为群众提供体力活动与心血管健康、营养等方面的指导；美国国家癌症研究所（NCI）与癌症与遗传研究部（DCEG）致力于为癌症的预防和治疗推荐最佳体力活动量与类型。
美国运动医学学会（ACSM）核心理念是“Exerciseis medicine（运动是良医）”。ACSM成立于1954年，通过促进和整合运动人体科学、体育教育、医学等方面的研究来提供运动健康指导服务。ACSM的成员广泛从事医学、健康和运动科学领域的工作，来自世界各地80多个国家约4.5万人。ACSM还积极与政府机构、医疗卫生机构合作，为健身专业人士和临床医生提供认证和继续教育服务，开展运动损伤与康复的短期培训，实现运动体系与医疗体系融合。
美国国家健康统计中心（NCHS）通过制定指导政策、数据信息，改善美国公民的健康。其健康数据来源于四个渠道：一是国家生命统计系统，收集出生和死亡登记的数据；二是国民健康访问调查，通过人口普查局的调查员进行家庭采访获得公民健康状况的信息；三是全国健康与营养检查调查，随机选择地点评估美国人的健康和营养状况，将个人访谈、标准化的体格检查、诊断和实验室测试相结合，以获得已诊断和未诊断疾病的信息、生长和发育、超重和肥胖、饮食和营养、风险因素和环境暴露等数据；四是全国卫生保健调查，对医疗相关机构提供服务情况进行调查，评价资源使用情况。
体力活动指南咨询委员会（PAGAC）对支持体育锻炼和健康的科学进行系统的审查并编写科学报告。目前已经颁布2008年和2018年两版体力活动咨询报告，内容包括癌症预防，心血管健康和体重增加的预防，慢性病人群、孕产期妇女、青少年和老年人等人群体力活动方面的专业知识。PAGAC还建立”美国体力活动科学数据库”，提供科学的体力活动指导。
4 美国体育与健康产业布局
4.1 产业发展历程
在美国”体医结合”的背景下，特别是将国民健康上升为国家战略后，其体育产业和健康产业得到了融合并呈现巨大的发展。
按照国际上通行的分类方法，体育健康服务、体育教育培训等都属于体育附属产业，其消费与生产和核心产业息息相关。而自20世纪60-70年代美国的健康管理服务业开始兴起，整个医疗健康服务体系资源不断整合，现在已经发展为美国的第一大产业。不仅包含非医疗健康服务，也包括医疗服务（图4）。
图4 美国体育与健康产业的发展
4.2 体育与健康产业分类
美国体育与健康产业相当庞大且分散，NAICS并没有将其划分为专门的行业大类，而是将各小类分在了不同大类中。现有市场按功能可细分为体育健身休闲娱乐类（包含运动健康类）、健康运动类、运动康复类（图5）。
图5 美国体育与健康产业布局
4.2.1 健身休闲娱乐类
美国普查局将体育休闲产业分为观赏性体育、表演体育的推广者、为运动员提供代理和管理人员、其他娱乐休闲业四类。美国体育休闲行业采用政府与市场结合型管理模式，行业协会为主，政府适当干预。在美国体育休闲娱乐行业中，户外运动成为驱动美国经济的主要力量之一。
据体育产业动态报告统计，2018年，有610万美国人从事户外休闲运动相关工作，1.4亿美国人把户外运动当作日常生活的重要组成部分，贡献GDP高达6 460亿美元，包括1 207亿美元的户外休闲产品销售和5 248亿美元的旅游相关支出。这是继医疗、金融与保险的第三大年度消费支出项目。从2005年至今，户外休闲运动经济以每年5%的速度保持增长。其高质量的活动场所、政府高度重视和高投入的管理维护、多样性的就业机会和行业间高度关联性成为户外休闲运动飞速发展的重要因素。
4.2.2 健康运动类
通过科学健康的方式进行体育锻炼，利用高科技的技术设备保证运动的有效性和安全性。主要的产业形态为体能训练中心。体能训练正式向专业化方向发展的标志是1978年美国体能协会（以下简称NSCA）的成立。美国体能训练机构繁多，主要分为协会类(非盈利性机构)和公司类（盈利性机构）两大类。
美国体能训练机构，背靠世界顶尖医学院科研成果，负责人大多拥有国际顶级医学院学习背景，多数团队成员曾在美国四大联盟康复医疗部门任职，采用精英式训练方法，引入先进的理论体系，同时在体育训练领域深耕多年，形成了相对完整的产业链。以EXOS为例，它将运动心理、营养、健身、康复融合在一起，形成完整可输出的课程体系，这为EXOS与互联网结合、为其它企业合作提供了便利。
4.2.3 运动康复类
康复治疗产业形态以康复门诊和物理治疗中心为主。美国康复治疗是和临床治疗一样普遍，一般是采用1对1的方式进行，吸引着运动受伤、老年人疼痛、亚健康等诸多人群。
整体而言，康复治疗产业链可分为三段：
- 上游：康复器械生厂商、康复药物生厂商；
- 中游：综合医院运动医学科或康复科（运动康复服务能力严重不足）、专科康复机构；
- 下游：B端——体育赛事保障、专业运动队等，C端——竞体运动员、大众运动康复。
美国物理治疗市场份额前五的企业，有四家企业采取单一社区诊所的模式经营，只有一家企业Select Medical采取康复医院与社区诊所并驾齐驱的模式。在美国三级康复医疗网络中，大多采取社区诊所的模式处于三级康复体系的下游，因为在美国有着健全的转诊机制，康复医院和门诊诊所相互连通，转诊顺畅。
5 对我国体育与健康发展的启示
（1）充分发挥党和政府的主导作用，从顶层对我国体育与健康事业的发展进行规划，奠定发展基调。
（2）调动各相关部门的积极性，加强各部门之间的合作，简化办事流程，实现信息和资源共享，打破体育与医疗行业之间的壁垒。
（3）支持体育与健康相关社会组织、协会和团体的发展，它们在各自的领域经营和发展多年，受众群体广泛，形式灵活，在体育活动组织、学术研讨、行业交流等方面发挥着重要作用。
（4）应该合理规划发展目标，加强行业监管和交流，积极引导产业布局，实现良性循环，可持续发展。
6 结语
美国体育与健康协调发展起步早，已经形成了成熟的组织框架，治理体系完善、服务平台科学、产业布局合理。而我国体育与健康行业的发展还有很长的路要走，要坚持政府主导与社会协同相结合、优化产业结构、稳中求进、久久为功，以全面提高人民健康水平为终极目标，为实现中华民族伟大复兴提供坚实健康基础。
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